Нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Биохимические анализы. Костные изменения при ХПН невозможно дифференцировать, применяя только биохимические тесты. В основном их используют для контроля эффекта лечения. Так, регулярно исследуют в крови содержание кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, ПТГ, а также концентрации витамина D и алюминия. Из новых лабораторных исследований надо подчеркнуть важность костного изоэнзима щелочной фосфатазы, остеокальцина, дезоксипиридинолина и других маркеров костного обмена, которые находятся в стадии изучения.

Радиологические исследования. У больного перед началом лечения диализом показано делать рентгенограммы костей и повторять их через год. Таким образом, с помощью рентгенологических данных можно оценить и диагностировать динамические изменения или специфические синдромы, например, диагностировать кальцификаты мягких тканей. Также, при osteitis fibrosa cystica выявляются характерные изменения в костной подпериостальной резорбционной поверхности и волнообразное изменение эндооста в дистальных частях конечностей. В настоящее время широко используется новый метод оценки плотности костной ткани - денситометрия.

Биопсия костей - самый точный метод исследования в диагностике почечной остеопатии. Используется окраска по Masson-Goldner и серебром по Von Kossa. Часто также применяется тетрациклиновый тест, когда за 20 и 10 дней до биопсии назначают больному 500 мг тетрациклина и с помощью флуоресцентного микроскопа оценивают скорость минерализации.

терапия

На основании крупных ретроспективных исследований было установлено, что в последнее десятилетие профилактика гиперфосфатемии у больных с ХПН улучшилась недостаточно. Раннее коррегирование диеты и использование фосфат-связывающих препаратов дает хороший эффект и позволяет предупреждать осложнения, возникающие при тяжёлых нарушениях кальций-фосфорного обмена. После начала лечения диализом у больных есть дополнительный фактор - процедура диализа, позволяющая удалить из организма избыточный фосфор. Но, несмотря на лечение, у 50% больных на диализе персистирует гиперфосфатемия, которая является одним из факторов риска повышенной смертности. Точный механизм этого влияния неизвестен. Одной из вероятных возможностей является возникновение кальцификатов в мягких тканях и стенках кровеносных сосудов, что приводит к нарушениям ритма сердца и инфарктам.

Диета. Для предупреждения аккумуляции фосфора необходимо советовать больным уменьшать количество фосфора в пище, но в то же время следить, чтобы не возник синдром недостаточного питания. Большинство богатых белками продуктов питания, содержат также и много фосфора: молочные продукты, мясо, рыба. При низкобелковой диете (40 мг/сут) хоть и достигается пониженная абсорбция фосфора, но у больных возникает синдром недостаточного питания, что приводит к отрицательному азотистому балансу, который в свою очередь опасен в отношении прогрессирования хронической нефропатии и усугубления симптомов ХПН. При ХПН необходимое потребление белка в сутки составляет 1,0-1,2 грамма на килограмм веса тела, чтобы обеспечить адекватное питание. Такая диета содержит примерно 32 ммоля (1000-1300 мг) фосфора в сутки.

С целью коррекции  фосфорно-кальциевого обмена обращайтесь за помощью в эндокринологический центр Дорожной клинической больницы СКЖД г. Батайска